ࡱ> 584Objbj4)4)4$VCeVCe: 8Lht___$9_____Huuu_Ru_uuu ےu^0u` EZ` u` u`__u____________` _________ :WNIOSEK O UDOSTPNIENIE SPISU WYBORCW ..................& & & & & & & ., dnia ..................& & & & & & & . (miejscowo[) (dd/mm/rrrr) ........................................................................................ (nazwisko i imiona wnioskodawcy) ........................................................................................ (adres wnioskodawcy  miejscowo[) ........................................................................................ (adres wnioskodawcy  ulica, nr domu i nr lokalu) Wjt/Burmistrz/Prezydent Miasta* w ...................................................................... Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r.  Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2019 r. poz. 684 i 1504) prosz o potwierdzenie, czy figuruj w spisie wyborcw: 1) imi (imiona)....................................................................................................................... 2) nazwisko& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 3) adres zamieszkania: a) gmina (miasto, dziel :NR     ~ 024:<BT(BJL:<LӵӵӵިӝӍނzrzzrprUh=B*ph htB*ph hh>nhJB*ph hJB*ph hVHLB*ph hvhvB*ph hVHLhh>n5B*ph hh>nhh>nB*CJaJph hthh>nB*CJaJph hh>nhh>nB*ph hh>nB*ph hnC5B*\ph hh>nhh>n5B*\ph ,NPR    T 7$8$H$^gdh>n 7$8$H$`gdh>n7$8$H$^`gdh>n 7$8$H$gdh>n 7$8$H$^ `gdh>nL7$8$H$^L`gdh>n7$8$H$^`gdh>n $7$8$H$a$gdh>nT 24D<\7$8$H$^`gdh>n 7$8$H$^ `gdh>n dh7$8$H$gdJ 7$8$H$`gdh>n 7$8$H$gdh>n 7$8$H$^gdh>nnica)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & b) miejscowo[& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . c) ulica& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . d) nr domu& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & e) nr mieszkania& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (podpis wnioskodawcy) Wyja[nienie: Ka|dy mo|e wnie[ do wjta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamacj na nieprawidBowo[ci sporzdzenia spisu wyborcw, a w szczeglno[ci w sprawie: pominicia wyborcy w spisie wyborcw, wpisania do spisu osoby, ktra nie ma prawa wybierania, niewBa[ciwych danych o osobach wpisanych do spisu wyborcw, ujcia w spisu osoby, ktra nie zamieszkuje stale na obszarze gminy. Reklamacj wnosi si pisemnie lub ustnie do protokoBu (art. 37 1 i 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r.  Kodeks wyborczy). _______________ * Niepotrzebne skre[li.     LZ\l8 "xɽɬɝvh[QB*CJaJph hh>nh tB*CJaJph h tB*CJaJph hh>nhh>nB*CJaJph hthh>n5B*CJaJph hJB*CJaJph hh>nB*CJaJph hh>nhh>nB*CJaJph h=B*ph hh>nB*ph hh>nhh>nB*ph )8>ptxz~ pgdvgdh>n $7$8$H$a$gdJ 7$8$H$gdh>n<>Bnrtvz|»hO(jhO(U hvh#hvhnChh>nB*CJaJph hh>nhh>nB*ph hnCB*ph hh>nB*ph hJhh>nB*CJaJph 21h:pJ. A!"#$% w666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 88 [QNagBwek  p#4 4 [QStopka  p#PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] H$ LT  8@0(  B S  ?xz~:<=?@BCEIy<KRSVc9I)eY| * y<KRSVc79::;<==>?@ABCDEIy<KRSVc79::<==?@BCEI 4WtVHLg{`h>n t#JnCw"Fzb![QO(=nv:<@77774H UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialC.,.{$ Calibri Light7..{$ CalibriA$BCambria Math"qz{gg2 2 !4773QHP ?n2!xx3J &WNIOSEK O UDOSTPNIENIE SPISU WYBORCWmstempelAgnieszka Mikucka Oh+'0 4@ ` l x (WNIOSEK O UDOSTPNIENIE SPISU WYBORCW mstempelNormalAgnieszka Mikucka4Microsoft Office Word@`4<@N@@^@Ԓ2 ՜.+,0 hp|  UM 7 'WNIOSEK O UDOSTPNIENIE SPISU WYBORCW Tytu  !"#%&'()*+-./012367:Root Entry F zے91Table` WordDocument 4$SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,MsoDataStore ے ےFCZJQB4UWFNB==2 ے ےItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q