аЯрЁБс>ўџ lnўџџџk€џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС)`јПцИbjbjѓъѓъ.Ф‘€‘€W2џџџџџџЄњњњњJJJ^&2&2&2&24Z2,^ЄC’3Lо3о3о3о3c5c5c5?BABABABABABAB$ОEh&HžeBљJc5A5"c5c5c5eBњњо3о3c^Cc5c5c5c5њ8о3Jо3?Bc5c5?Bc5c5ЊС<|2J‹=о3†3 Рpѓ˜6}Ю&2c5==<Ћ=”tC0ЄCy=ФHc5ФH$‹=ФHJ‹= c5c5c5c5eBeBc5c5c5c5ЄCc5c5c5c5^^^ b'Ф ^^^b'^^^њњњњњњџџџџ  WZгR WYPEANIONEJ DEKLARACJI ZaBcznik Nr 1 do UchwaBy Nr XXX/244/2013 Rady Miejskiej w Kietrzu z dnia 28 marca 2013 r. Pola jasne wypeBnia wBa[ciciel nieruchomo[ci, nale|y czytelnie wypeBni drukowanymi literami, kolorem czarnym lub granatowym DEKLARACJA O WYSOKOZCI OPAAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Z NIERUCHOMOZCI, NA KTгRYCH ZAMIESZKUJ MIESZKACCY Podstawa prawna Ustawa z 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z pѓzn. zm.)SkBadajcy * Formularz przeznaczony jest dla wBa[cicieli nieruchomo[ci, na ktѓrych zamieszkuj mieszkaDcy z terenu gminy KietrzTermin skBadania Pierwszy termin skBadania do 15 maja 2013 r. lub w cigu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia , w ktѓrym nastpiBy zmiany danych okre[lonych w deklaracjiNazwa i adres siedziby organu wBa[ciwego do zBo|enia deklaracji Burmistrz Kietrza Urzd Miejski w Kietrzu ul. 3-Maja 1 48- 130 KietrzMiejsce skBadania Urzd Miejski w Kietrzu, ul. 3- Maja 1 , 48-130 Kietrz, w Punkcie ObsBugi Klienta lub poczt na wskazany wy|ej adres A. OBOWIZEK ZAO{ENIA DEKLARACJI (wynika z art. 6m ustawy)  EMBED PBrush  pierwsza deklaracja Ё% korekta deklaracji (data zaistnienia zmian) & .& - & ..& .- & & & & .. (dzieD) - (miesic) - (rok)  B. PODMIOT SKAADAJCY DEKLARACJ EMBED PBrush  wBa[ciciel nieruchomo[ci Ё% wspѓBwBa[ciciel, wspѓBposiadacz Ё% dzier|awca ,najemca Ё% u|ytkownik wieczysty Ё% zarzdca nieruchomo[ci wspѓlnej Ё% inny podmiot wBadajcy nieruchomo[ci  C.DANE SKAADAJCEGO DEKLARACJ Rodzaj skBadajcego ( prosz zaznaczy wBa[ciwy kwadrat) EMBED PBrush  osoba fizyczna Ё% osoba prawna Ё% jednostka organizacyjna nieposiadajca osobowo[ci prawnej C.1. Imi i nazwisko (dot. osѓb fizycznych) / PeBna nazwa (dot. osѓb prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadajcych osobowo[ci prawnej) 1. JAN IKSICSKI PESEL (dotyczy osѓb fizycznych) / NIP (dotyczy osѓb prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadajcych osobowo[ci prawnej) 2.  C.2. ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY SKAADAJCEGO DEKLARACJ (KORESPONDENCYJNY) KrajWojewѓdztwoPowiat3. POLSKA4. OPOLSKIE5. GAUBCZYCKIGminaUlicaNr domu/ Nr lokalu6. KIETRZ7. KLASZTORNA8. 12 Miejscowo[Kod pocztowyPoczta9. KIETRZ10. 48-13011. KIETRZ  C. 3. ADRES NIERUCHOMOZCI NA KTгREJ POWSTAJ ODPADY KOMUNALNE**GminaUlicaNr domu/ Nr lokalu 12. KIETRZ 13. KLASZTORNA14. 12Miejscowo[Kod pocztowyPoczta15. KIETRZ16. 48-13017. KIETRZ D. OZWIADCZAM, {E NA TERENIE NIERUCHOMOZCI WSKAZANEJ W CZZCI C.3. NINIEJSZEJ DEKLARACJI ODPADY BD GROMADZONE W SPOSгB SELEKTYWNY***  EMBED PBrush  Ё% TAK NIE E. USTALENIE WYSOKOZCI OPAATY O[wiadczam, |e na terenie nieruchomo[ci wskazanej w cz[ci C.3. niniejszej deklaracji zamieszkuje: **** 18. & & & & & 3& & & & & & & & & .. (nale|y poda liczb mieszkaDcѓw)Osoby zamieszkujce na terenie nieruchomo[ci wskazanej w cz[ci C.3. Pole nie dotyczy budynkѓw wielolokalowych, gdzie zostaB wybrany zarzd  Imi i NazwiskoWskaznik cenowy1& JAN IKSICSKI& & & & & & & & & & & & & & & . 2& ZOFIA IKSICSKA& & & & & & & & & & & .& .& . 3& AMDRZEJ IKSICSKI& & & & & & & & & & & .& 4& .................................... & & & & & & & & & & .& & .. 5............................................................................................ 6…....................................……………………………..….. 7…………………………………………………………… 8…………………………………………………………… 9…………………………………………………………… 10.......................................................................................... 11………………………………………………………..… 12……………………………………………………..…… 13……………………………………………………..…… 14……………………………………………………….…. 15……………………………………………………..…… 16………………………………………………………..… 17……………………………………………………..…… 18………………………………………………………….. 1 1 1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 19. Suma wskaznikѓw ***** & & & 3& & & & .E.1. MIESICZNA STAWKA OPAATY 20. & .10& .& zB je|eli zaznaczono TAK w dziale D21. & & & & ..zB je|eli zaznaczono NIE w dziale DE.2. WYSOKOZ MIESICZNEJ OPAATY (prosz wypeBni tylko jedno pole) w przypadku odpadѓw zbieranych i odbieranych w sposѓb selektywny + odpady zmieszane jest to iloczyn pozycji 19 x 20, 2. w przypadku wyBcznie odpadѓw zmieszanych jest to iloczyn pozycji 19 x 21,22. & & & & 30....zB (poz. 19 x poz. 20) (nale|y poda kwot w PLN)23. & & & & & & & . (poz. 19 x poz. 21) (nale|y poda kwot w PLN) OZWIADCZENIE I PODPIS SKAADAJCEGO DEKLARACJ LUB OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO DEKLARACJO[wiadczam, |e jestem [wiadomy/a o odpowiedzialno[ci wynikajcej z Kodeksu karnego skarbowego za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym.24. Imi Jan 25. Nazwisko IksiDski26. Data wypeBnienia deklaracji ..05..- & 04& - & 2013& (dzieD) - (miesic) - (rok)27. Podpis skBadajcego deklaracj Jan IksiDski G. ADNOTACJE URZDOWE POUCZENIE W przypadku niewpBacenia w okre[lonych ustawowo terminach kwoty opBaty lub wpBacenia jej w niepeBnej wysoko[ci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczego, zgodnie R   < > ^ f † n ” м:VЪV€jnАфшъ  DFЌВЖРФаHšžъью њђщрзЬСИАИАИАИАИАИАђИЇњŸ›ˆŸњА€АwАwАwАђАђИ›Ÿ›hиu5>*CJaJhиu5CJ0aJ0jZhиu5Ujм7e hиu5UVhиu5jhиu5Uhиu55CJaJhиu5CJaJhиu55CJaJhиu55CJ\aJhиu55CJ\aJhиu5>*CJaJhиu5>*CJaJhиu5>*CJaJhиu5CJaJ hиu55-RpІи   ’ < > ^ ` f §ђыыы§о§дддШРШ$7$If $$7$G$Ifa$ „Фќ„|ќ]„Фќ^„|ќ $„Фќ„|ќ]„Фќ`„|ќa$„ф7$^„ф „ „Ф7$^„ `„ФЎИфИ§§f h „ † n šŽƒŽ $$7$Ifa$ $$7$G$Ifa$dkd$$If”:ж0wќkБ&є F ж€€жџЬџЬџЬџЬіжжжжџ4ж4ж laіуќpжџЬџЬџЬџЬn p ” моšŽŽ)dkd$$If”Іж0wќkБ&є F ж€€жџЬџЬџЬџЬіжжжжџ4ж4ж laіуќpжџЬџЬџЬџЬ $$7$G$Ifa$dkdШ$$If”ж0wќkБ&є F ж€€жџЬџЬџЬџЬіжжжжџ4ж4ж laіуќpжџЬџЬџЬџЬо”Ъю8VX~€jіътжЫЫЫfжЫжdkdX$$If”ъж0wќkБ&є F ж€€жџЬџЬџЬџЬіжжжжџ4ж4ж laіуќpжџЬџЬџЬџЬ $$7$Ifa$ $$7$G$Ifa$$7$If „9$7$If]„9 $7$G$If jlnАфцDš˜Œ}6ŒFkdш$$If”FжwќБ&:* ж€ж џЬџЬіжжжж4ж4ж laіуќpж џЬџЬ$„h$7$If^„ha$ 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U. z dnia 13 wrze[nia 2012r. poz. 1015 ). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 wrze[nia 1996 r. o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach wBa[ciciel nieruchomo[ci jest obowizany zBo|y do wBa[ciwego organu deklaracj za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomo[ci pierwszego mieszkaDca. W przypadku zmiany danych bdcych podstaw ustalenia wysoko[ci nale|nej opBaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wBa[ciciel nieruchomo[ci jest obowizany zBo|y now deklaracj w terminie 14 dni od dnia nastpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezBo|enia deklaracji o wysoko[ci opBaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wtpliwo[ci, co do danych w deklaracji wBa[ciwy organ okre[la, w drodze decyzji, wysoko[ opBaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorc pod uwag uzasadnione szacunki, w tym [redni ilo[ odpadѓw komunalnych powstajcych na nieruchomo[ciach o podobnym charakterze. Sposѓb gromadzenia odpadѓw bdzie podlegaB bie|cej kontroli. W przypadku nie wywizywania si z obowizku selektywnego gromadzenia odpadѓw komunalnych wBa[ciwy organ w drodze decyzji naliczy opBat za odbiѓr odpadѓw zmieszanych wraz z zalegBymi odsetkami. OBJAZNIENIA Sposѓb wypeBnienia deklaracji: Cz[ A Nale|y zaznaczy, czy dana deklaracja skBadana jest po raz pierwszy, czy zaistniaBa zmiana w deklaracji wpisujc  x we wBa[ciwym kwadracie. Cz[ B Nale|y zaznaczy  x we wBa[ciwym kwadracie w zale|no[ci, czy dany podmiot jest wBa[cicielem nieruchomo[ci, dzier|awc lub najemc, zarzdc, wspѓBwBa[cicielem, u|ytkownikiem wieczystym lub innym podmiotem wBadajcym nieruchomo[ci. Cz[ C Okre[lamy dane skBadajcego w zale|no[ci czy jest to osoba fizyczna, osoba prawna lub jednostka organizacyjna nie posiadajca osobowo[ci prawnej zaznaczajc  x we wBa[ciwym kwadracie. Cz[ C.1. W pozycji 1. wpisujemy imi i nazwisko lub peBn nazw. Natomiast wypeBniajc pozycji 2. nale|y pamita o prawidBowym wskazaniu identyfikatora PESEL (dot. osѓb fizycznych) lub NIP ( dot. osѓb prawnych i jednostek organizacyjnych nieposiadajcych osobowo[ci prawnej). Cz[ C.2. W pozycjach od 3. do 11. wpisujemy adres zamieszkania lub siedziby skBadajcego deklaracj ( adres korespondencyjny). Cz[ C.3. W pozycjach od 12 do 17 wpisujemy adres nieruchomo[ci, na ktѓrej powstaj odpady komunalne. Cz[ D SkBadajcy deklaracj o[wiadcza w jaki sposѓb bd gromadzone odpady komunalne, wpisujc  x w odpowiednim kwadracie . Cz[ E SkBadajcy deklaracj o[wiadcza ile osѓb zamieszkuje na terenie nieruchomo[ci, dla ktѓrej skBadana jest deklaracja i wpisuje to w pozycji 18. Dalsz cze[ E, w ktѓrej mie[ci si rubryka  imi i nazwisko osѓb zamieszkujcych&  wypeBniaj wBa[ciciele nieruchomo[ci w zabudowie jednorodzinnej oraz wBa[ciciele lokali w budynkach wielolokalowych, w ktѓrych nie zostaB wybrany zarzd. SkBadajcy deklaracj na podstawie wskaznika podanego w tabeli wylicza sum wskaznika wpisujc w pozycji 19. Cz[ E.1. SkBadajcy deklaracj w pozycji 20 lub 21 wpisuje miesiczn stawk opBaty w zale|no[ci, czy odpady komunalne gromadzone bd w sposѓb selektywny czy nieselektywny. Cz[ E.2. Wyliczamy miesiczn stawk opBaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wypeBniajc (pozycja 19 x 20) lub (pozycja 19 x 21) co daje nam wysoko[ miesicznej opBaty. Cz[ F SkBadajcy deklaracj lub osoba reprezentujca skBadajcego deklaracj ( peBnomocnik) w pozycji 24 i 25 wpisuje odpowiednio Imi i Nazwisko, w pozycji 26- dat wypeBnienia deklaracji dzieD, miesic, rok, a w pozycji 27- skBada podpis. 2.OpBat wynikajc z deklaracji nale|y uiszcza w kasie urzdu lub na rachunek bankowy urzdu nr 22847510162002000040110005 Do osѓb zamieszkaBych na terenie nieruchomo[ci nie zalicza si osѓb przebywajcych poza miejscem zamieszkania powy|ej 1 miesica. 4. SkBadajcy deklaracj zobowizany jest doBczy nastpujce dokumenty potwierdzajce dane zawarte w deklaracji:  o[wiadczenie skBadajcego deklaracj o osobach zameldowanych, ktѓre nie zamieszkuj na danej nieruchomo[ci- stanowicy zaBcznik Nr 4 do uchwaBy.  peBnomocnictwo w przypadku reprezentowania wBa[ciciela nieruchomo[ci przez peBnomocnika  zgodnie z art. 98-109 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeksu cywilnego (Dz.U.Nr 16, poz. 93 z pozn.zm.) oraz zgodnie z art. 137 ustawy z dnia 29 sierpieD 1997 r. Ordynacji podatkowej ( Dz. U. z 2012, poz. 749 z pѓzn. zm.), * skBadajcy rozumie si przez to wBa[cicieli nieruchomo[ci, u|ytkownikѓw wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadajce nieruchomo[ci w zarzdzie lub u|ytkowaniu, a tak|e inne podmioty wBadajce nieruchomo[ci, ** w przypadku wikszej liczby nieruchomo[ci wBa[ciciel skBada na ka|d nieruchomo[ osobn deklaracj, *** selektywne zbieranie odpadѓw gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub w workach nastpujcych frakcji odpadѓw (papier, tworzywa sztuczne, metale, odpady opakowaniowe wielomateriaBowe, szkBo kolorowe, szkBo bezbarwne, odpady komunalne ulegajce biodegradacji, w tym odpady opakowaniowe ulegajce biodegradacji), **** je|eli nieruchomo[ jest zabudowana budynkami wielolokalowym, w ktѓrych ustanowiono odrbn wBasno[ lokali, obowizki wBa[ciciela nieruchomo[ci obci|aj osoby sprawujce zarzd nieruchomo[ci wspѓln, w rozumieniuprzepisѓw ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o wBasno[ci lokali( Dz. U. z 2000 r. , Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub wBa[cicieli lokali, je|eli zarzd nie zostaB wybrany- zgodnie z art. 2 ust.3 ustawy z dnia 13 wrze[nia 1996 r.o utrzymaniu czysto[ci i porzdku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z pѓzn. zm.). ***** obliczenie wskaznika cenowego dotyczy wszystkich osѓb zamieszkaBych w budynkach jednorodzinnych jak i wielolokalowych 00011122233 • –0–˜˜†™œ™И›Ю›Кœаœˆ˜ˆž˜žjЂ€ЂЮЃфЃ2ЅBЅЇђщђрђрђрђщщгђЦђђђђђЦђ $„рў„0§]„рў^„0§a$ $„рў„0§]„рў`„0§a$$„0§^„0§a$$„0§`„0§a$ $„Фќ„0§]„Фќ^„0§a$ЇЈўЈЉЊтЊ8Ћ Ќ­Ю­юдТАžˆr\\$ Цh„Фќ„˜ў„ф§7$]„Фќ^„˜ў`„ф§a$$ Цh„Фќ„˜ў„˜ў7$]„Фќ^„˜ў`„˜ўa$$ ЦД„Џў„0§„Lџ7$]„Џў^„0§`„Lџa$$ ЦД„Џў„0§7$]„Џў^„0§a$$ Цh„Џў„|ќ7$]„Џў^„|ќa$$ Цh„Фќ„|ќ7$]„Фќ^„|ќa$$ & F Ц0§„Фќ„„ћ7$]„Фќ^„`„ћa$$„рў„0§„Lџ]„рў^„0§`„Lџa$ Ю­ЮЎИЏœАzБbВ ГД№Д№ЕъЖЂЗ~ИЂИЄИІИЈИЊИЌИЎИщщщгггНННННЋЋЉЉЉЉЉЉ$ Ц2 „Џў„0§7$]„Џў`„0§a$$ Цф§„Фќ„ф§„Lџ7$]„Фќ^„ф§`„Lџa$$ Ц˜ў„Фќ„˜ў„˜ў7$]„Фќ^„˜ў`„˜ўa$$ Цh„Фќ„0§„˜ў7$]„Фќ^„0§`„˜ўa$ЄИЎИкИцИќѓќhиu55CJaJhиu5ЎИВИЖИКИОИТИЦИЪИЮИвИжИкИмИрИтИфИцИєєєєєєєєєєєяээээFfv# $$G$Ifa$,1hА‚. 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